石河子大学学生住宿（退）申请表

姓 名

性 别

学号

出生日期

学 院

班 级

居住地座机电话

移动电话

（本人） （父母）

家庭居住地址

申请理由

院（研）办意见

签名： 盖章

年 月 日

分管学生公寓管理人员审查

意 见

签名： 盖章

年 月 日

后勤管理处学生宿舍管理服务中心意 见

签名： 盖章

年 月 日