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    为了进一步傲好我校教职工住院费结算工作,参照师市[2002]34号文件《关于农八师石河子市基本医疗保险制度改革有关标准的通知》,经研究决定,制定《石河子大学教职工住院费结算补充规定》。

    一、住院规定及结算办法

    我校教职工,因病在定点医疗机构住院治疗,住院费结算方式有两种:i、由教职工个人先垫付住院医疗费用。出院后凭住院治疗明细清单及有效发票到后勤处医改办申请按规定报销。2、由学校与定点医院统一结算。教职工须持校医院的转院介绍信,方可前往定点医院办理人院手续,在住院治疗过程中,治疗耗费须在基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内。超出《三个目录》范围的费用自己承担。出院带药,必须限于住院诊断病因相关的药品,且用药量最多不得超过7天。办理出院手续时,医院须提供治疗明细清单,本人应仔细核对并签字认可。医改办审核定点医院提供的有效发票、教职工住院介绍信和住院费用清单后付款结算。

    二、基本医疗住院起付标准。

    住院须个人支付起付标准金(门槛费),标准是:三级医院(一附院)350元;二级医院(人民医院)275元;一级医院(校医院)200元。如一年内多次住院起付门槛费标准不变。

    三、跨年度住院费结算及个人欠款收缴办法。

    跨年度住院,住院费结算按出院年度的规定结算,没有新规定按原规定结算办法结算。自付部分由医改办根据住院结算费用按政策规定计算,住院费审核计算结果由医改办用住院费结算通知单列示,以信函形式发给本人。个人自付部分由本人直接到医改办一次交清或由医改办分次报送计财处在工资中扣回。

    四、医疗费用报销比例

    I40000元以下住院医疗费的报销比例。

医院类别

住院医疗费

分档统筹基金支付比例

分档个人自付比例

在职

退休

在职

退休


3000元以下

88

93

12

7

三级医院

3001--5000

85

90

15

10

5001--10000

80

85

20

15


10001一一20000

78

83

22

17

(二医院)

20001一一28000

83

88

17

12

28000--40000

50

55

50

45

二级医院

(市人民医院)

3000元以下

90

93

10

7

3001--5000

85

90

15

10

5001--10000

80

85

20

15

10001--20000

83

88

17

12

20001--28000

88

93

12

7

28000--40000

55

60

45

40

一级医院

[垦区其它医院]

3000元以下

92

94

8

6

3001--5000

88

93

12

7

5001--10000

83

88

17

12

1000l20000

84

91

14

9

20001--28000

9l

96

9

4

28000--40000

60

65

40

35

    2、特殊检查治疗项目的医疗费由自付20%调整为10%。

    五、住院费支付限额计算办法

    住院费年度最高支付限额为4万元。教职工一年内住院费在4万元以下的按规定分级、分段、累加计算支出比例。住院费 在4万元以上的超出部分均由个人自付,享受离休待遇人员除外。

    如李某为我校在职职工,20034月患病在石大医一附院(三级医院)住院,共发生住院费结算金额63577454元。经核查超出《三个目录》范围的自费药品合计1347876元,按基本医疗有关规定,计算方法如下:

    计算住院医疗费支出比例基数=结算金额—门槛费—全自费药品:6357754—350—1347876=4974878超出最高支付限额以上的自费金额=4974878—40000=974878

医疗公费

医疗自费

3000×88%:2640.00

3000×12=360.00

2000×85=1700.00

2000×15=300.00

5000×80=4000.00

5000×20=1000.00

100(30×78=7800.00

10000×22=2200.00

8000×83=6640.00

8000×17=1360.00

12000×50=6000.00

12000×50=6000.00

小计28780.00

小计11220.00

    个人自付医疗费合计=门槛费+全自费药品+医疗自费+超出最高支付限额以上的自费部分=35000+1347876+1122000+974878=3470754

    六、涉及本补充规定外的,按200241日下发的《石河子大学医疗经费管理暂行办法》执行。本规定由后勤处医改办负责解释。